取消普通门诊输液,河南会有更多医院加入吗?

魏浩

2019年01月21日10:24  来源:大河报
 
原标题:取消普通门诊输液我省会有更多医院加入吗?

近日,吉林省11家省市县级医院取消门诊输液的消息,再次将“抗生素”拉回公众视线。随着国人健康素养逐步提高,大家对限制抗生素已产生共识。2016年,河南省人民医院全面取消成人门诊输液,取得良好成效。

接下来,河南省会否有更多医院加入?门诊输液取消后,有需求的患者该如何治疗?记者对省会多家医院进行了走访。

14个省份明确限制门诊输液

1月6日,吉林省知名三甲医院吉林大学第一医院取消成人普通门诊输液,急诊、儿科门诊的输液不在此次取消范围。

在我国,从婴儿到老人,几乎都有过输液经历。国家发改委的一组数据显示,2015年我国医疗输液104亿瓶,相当于每人输液8瓶,而国际平均水平为每人2.5瓶至3.3瓶。毋庸置疑,数字背后是抗菌药的滥用。

近年来,国家“限抗令”不断升级,取消门诊输液也在各地落实。东莞市卫生计生局此前发布通知,自2018年8月1日起,市属医院及三级甲等综合医院全面停止门诊患者静脉输液;2018年底前,东莞全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。

同年7月,广西卫计委要求全区二级及以上医疗机构,除儿科门诊和急诊科外,全面停止门诊静脉输液服务;全区基层医疗卫生机构也应逐步减少门诊静脉输液医疗服务工作。

目前,国家层面暂未就取消门诊输液做出统一规定。但截至目前,已有广东、浙江、江苏、安徽、江西等14个省份明确出台了限制门诊输液的政策。有些省份虽未出台限制政策,但普遍已明确加强门诊输液监管,并鼓励医院开始试行。而在河南省,已有部分医院率先取消了普通门诊输液。

省人民医院率先取消门诊输液

2016年6月,河南省人民医院率先取消成人普通门诊输液,此举也是彼时全省首个取消门诊输液的大型公立医院。据介绍,在此政策执行之前,该院输液大厅有91张输液椅,平时一天有将近200人次的门诊输液量,其中三分之一是成人患者。全面取消后,该院门诊普通输液量大幅下降。

近日,记者先后走访郑州市一院、郑州市二院、郑州人民医院、金水区总医院、丰产路林科社区卫生服务中心等多家医疗机构,发现虽然主管部门没有明确要求取消或限制输液,但一些医疗机构自发取消或减少了门诊输液。

在郑州市二院,门诊大楼人头攒动,但难觅输液患者。工作人员称,该院门诊输液大厅已取消多时;郑州市一院和郑州人民医院的门诊里,同样没有输液大厅。郑州市一院药学部负责人称,医院加强了抗生素的管理,除了取消门诊输液之外,抗生素的使用条件也有所提高,除非病情特殊,否则门诊医生不会开抗生素。

金水区总医院门诊相关工作人员称,近期呼吸道感染患者增多,所以在门诊输液的,多是儿童。即便是平时,成人输液患者也较少,“一般是血象高需要抗感染治疗,疾病急性期,或吃药效果不好的患者,才会安排输液”。此外,部分需要输液治疗,但又不愿住院的患者,会在门诊输液。

在丰产路林科社区卫生服务中心,输液室内虽有多张专用座椅,但输液的患者却寥寥无几。

普通门诊取消输液,效果到底几何?率先试水的省人民医院,应该最有发言权。16日下午,该院医务处副处长程剑剑在受访时连用三个“减少”,总结了该政策的成效:抗生素使用量减少,无效输液减少,患者花费减少。

为何儿童输液难以取消?

根据“健康中国2030”政策精神,国家卫生健康委员会下发通知,要求加强抗生素的使用和管理,减少不合理的预防使用和静脉输注抗菌药物,加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理。

相关药品市场分析数据显示,我国儿童抗生素的销售额由2005年的50亿元,上升至2014年的104亿元。有资料显示,在儿童常见病中居于前三位的是呼吸系统、消化系统和传染性疾病,抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%。

记者了解到,虽然全国多个省市取消了普通门诊输液,但儿童门诊输液却是个例外。对此,有多名医生回应称,因为儿童尤其是婴幼儿发病急、病情变化快,因此采用输液治疗的手段较多。“特别是还不会说话的孩子,遇到高烧不退等情况,你能给开点口服药让他回家?家长肯定不能理解。”医生称,儿童在门诊输液,便于医护人员观察病情变化,或应对突发情况。

此外,对于输液和口服药两种治疗手段,药效快慢的问题,相关专家称,大家认为输液药效快的理解是不全面的。“输液和口服只是给药途径不同,临床上,除了急性疾病者、抢救濒危者、昏迷者、不能进食者或必须静脉给药的药品(没有口服制剂的),大多数给药应以口服为主。”

河南有无可能取消门诊输液?

既然不少省份和本地个别医院已经取消了门诊输液,我省相关部门有无具体的推进计划呢?相关负责人在此前受访时称,规范门诊输液是全省推进合理用药的重要方面,我省鼓励其他医院也采取类似措施,逐步取消普通门诊抗菌药物的输注,控制普通门诊液体输注。但下一步是否会全面取消普通门诊输液,相关负责人暂未回应。

能口服不肌注,能肌注不输液,这是世界卫生组织和所有医务人员的共识。但在现实中,如果遇到确需输液,但医院又取消了门诊输液的情况,又该如何处理呢?

前述多家医院的工作人员称,取消门诊输液,只是普通的平诊患者,并不包括急诊和重症患者。对于平诊患者,首先医生不会主动给患者开具输液处方。如果患者强烈要求或病情确需输液治疗,医生可开具处方,建议患者到社区治疗。

记者手记

曾几何时,小诊所输液致人死亡的事故,经常见诸报端。近几年随着监管部门的工作力度加大,这些事故大幅减少。但记者在采访中获悉,一个月前,郑州市民王女士因感冒到中原区某诊所输液时,出现发冷、全身打颤等不良反应。随后到医院治疗时,家属收到了病危通知书。据了解,王女士到医院检查时,血小板已经非常低,达到了下达病危通知的标准。后经十余天的救治,王女士才得以出院。

王女士的遭遇虽然只是特例,但随着大家健康素养的不断提高,以及对滥用药物危害的知识普及,能吃药不打针的理念,正在被越来越多的人接受。希望抗生素的使用越来越少,抗菌药耐药率越来越低,人们尤其是幼儿的抵抗力越来越强!

(责编:徐彩虹、杨晓娜)

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