悠悠民生，健康为大。新时代的医改“考卷”徐徐展开。

在近年来的医疗改革浪潮中，河南安阳以坚定的行动和精准的策略，推行了一系列创新举措，使当地群众的就医体验发生了显著变化。

医改一小步，民生一大步。安阳到底做了什么？医改又给当地群众带来了什么？12月10日—11日，笔者进行了走访。

迎难而上的坚决

河南安阳是一座老工业城市，职退比常年在1.5∶1左右，而全国平均职退比为2.8∶1，医保支付压力持续增加。

另一方面，安阳市区人口有限，撑不起多家大医院扩张式发展，市区医疗资源相对过剩。“为吸引病源，各医院不得不增加低标准住院病人，降低医务人员待遇，导致业务骨干引进少、流失多。”安阳市卫生健康委员会副主任王能超坦言，这样下去，医疗收入结余越来越少，难以建立良性发展循环。

此外，因安阳市民到省会郑州、北京就医方便，外出住院就医率较高。而基层医疗力量却相对薄弱，2022年住院患者中在乡镇卫生院和区级医院就诊的比例不足20%。

一句话，医保快被“吃穷”了。

面对这样的局势，安阳怎么办？

答案是：“改革！”

“不解开这个结，老百姓的获得感、幸福感、安全感就会打折扣。”安阳市委书记袁家健对此态度坚决。

2020年，安阳市委、市政府专题研究部署，将医改作为增进民生福祉的重要载体、全面深化改革的重要方面，纳入全市改革大局高位统筹；主要领导多次深入调研医改，亲力亲为谋划决策，推动重大改革举措落地落实。

“要有敢于触碰利益、不回避矛盾、坚持改革的决心和勇气，坚持问计于民、问需于民，切实把这项重点民心民生工程抓紧抓好，努力让全市人民享受到更加均衡、更加普惠、更高质量的医疗卫生服务。”袁家健在调研中多次要求。

让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能，安阳勇于涉“深水区”，敢于啃“硬骨头”，闯出一条破解医改难题的新路子。

直面问题的果敢

“医改是世界性难题，要想破题，就必须抓住‘牛鼻子’。医保支付就是整个医改工程的‘牛鼻子’！”安阳市医疗保障局党组书记柴春艳斩钉截铁地说。

对此，安阳主动申请国家医保支付方式改革试点，把DRG基本原理同安阳的医保医疗实际相结合，最大程度地贴合临床实际，从过去的“以药养医”转化为以服务、技术为收入来源，控制医药费用不合理增长，实现“群众得实惠、医院得发展、基金得持续”。

“过去是医院花多少、医保给多少，导致一些医疗机构盲目扩张、多收病人甚至多创造住院机会，而DRG支付方式是把花费差不多的病种进行分组，定一个相对平均的支付标准，结余部分返还医院，超支部分自行负担。”柴春艳解释，“如果完全机械地执行这些政策，问题就又来了……比如一旦结余全给医院，就有可能出现服务缺失或不到位。为避免上述现象，安阳始终坚持围绕临床、尊重临床、服务临床的原则，协商谈判、动态调整，不断完善支付方式。”

围绕这一原则，安阳市医保部门围绕基础病组同城同价、普通病组同级同价、重点学科提高权重、高值耗材分离单算、特需项目除外支付，陆续制定配套文件和管理办法；试点医疗机构也出台了成本控制、绩效考核等与DRG付费相适应的政策制度。

“用支付手段改革引导医疗机构改变‘多劳多得’的发展方式，一方面不鼓励过度结余，一方面也会对超支部分进行分担，引导和规范临床行为，避免因改革诱发临床行为异化，影响医疗机构正常运转。”柴春艳说。

比如，急危重症抢救等特殊病例可单议病例结算费用，单个超支病例费用高于1.5倍付费标准部分予以分担，鼓励新技术应用及收治重患，部分重点学科结算时增加10%予以倾斜支付……多种调节方式下，医保付费更加契合临床需求，保障医院持续良性运营。

2023年，安阳医保统筹基金当期结余5.64亿元，为医疗技术水平和服务能力不断提升留下空间。

协同作战的硕果

医疗、医保、医药共同发力。今年1月，该市先后组织卫生健康、医保等相关部门两批共170人到福建省三明市进行培训。“我们碰撞出很多火花和契合点，商量出很多合作和政策，后来陆续落地。”安阳市卫生健康委员会主任张金文说。

“一揽子”举措协同“出击”，老百姓都享受到哪些红利？

药价下来了。今年3月，王先生在安阳市人民医院进行了右侧全髋关节置换术，医疗总费用为2.2万多元，自费不到1.1万元。同样的手术，医改前总费用要超过5万元，自费3万元左右。

实施药品和医用耗材集中带量采购，压实医疗机构主体责任，健全“三有三不得”制度，即有集采产品不得使用非集采产品，有中选产品不得使用非中选产品，有价格低的非集采产品不得使用价格高的非集采产品；落实集采结余留用政策，激发医疗机构和医护人员使用集采产品的内在动力，做到集采中选产品应采尽采、应用尽用。大力推动“集采药品进乡村”，657种药品药价降幅普遍超过50%，让群众在家门口就能买到质优价宜的集采药。

服务上去了。“从3月13日开始，我们和医保部门沟通协调后，启动‘高血压、糖尿病患者健康干预行动’，免费为符合条件的患者提供9种高血压、糖尿病药品。”张金文介绍，截至今年11月，全市已累计给93279名高血压患者、46871名糖尿病患者免费发放药品。

不仅如此，该市从5月份启动“五癌”免费筛查行动，为主城区45岁到74岁全部居民进行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌5种常见恶性肿瘤的风险流行病学调查、高危人群评估以及免费筛查。

看病方便了。实施“名院名医伴飞计划”项目，组织市级医院与北京天坛医院等19所顶尖医院的22个专家团队完成对接，精准引入顶级“国家队”；组建2个紧密型城市医疗集团、1个防治专科医联体，实行医院管理、医疗人才、疾病病种“三下沉”，助力提升基层诊疗水平，畅通分级诊疗和双向转诊。

医疗机构运行成效如何？2023年，安阳市人民医院医保付费结余3700万元，除了一部分用于新技术的发展、培育重点专科外，也在改善医务人员待遇上发挥了很大作用。

如今，安阳医改“成绩单”令人瞩目：六类医疗设备整体打包集采，原采购预算资金约1.61亿元，通过集采节省约0.75亿元，节资率约47%，放射类医疗设备平均降幅52%，彩超及生命支持类医疗设备平均降幅58%；药品集中带量采购，单品种最高降价98%，平均降价50%以上；2023年累计结余医保基金23亿元，为群众节省看病支出15亿元；今年1—9月，全市城乡居民住院医疗总费用较去年同期下降1.1%，门诊医疗总费用较去年同期下降14.3%。

改革只有进行时、没有完成时。

“安阳医改的下一步，就是要继续完善优化，壮大基层医疗机构力量，调整医院和医生收入分配机制，实现‘患者得实惠、医院能发展、医生得提升’的目标，最终让医保基金使用更加科学，健康效益得到提高，就医满意度更高，百姓获得感更强。”安阳市政府相关负责人说。（来源：安阳市委宣传部 作者：李林 杨之甜）

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