牙齿是口腔内重要的咀嚼器官。一颗小小的牙齿，一生要被使用上万次。牙齿随着年龄的增长以及自身机能的退化，往往面临着磨耗较重，牙体组织龋坏或破坏严重，用现有修复手段已经无法恢复和利用等问题，常常需要拔除牙齿，而有一些人也常因外伤、智齿冠周炎或正畸治疗等，也需要拔除牙齿。那么在拔牙之前，我们需要了解哪项知识，或是做什么准备呢？

一、什么是牙拔除术

牙拔除术是属于口腔外科手术的基本操作，它既是作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。

二、拔牙前准备

拔牙前需要对口腔颌面部局部情况以及患者全身情况进行充分了解，由医生评估患牙该不该拔，什么时候能拔，需不需要做一些检查。

无论拔除哪种牙齿，哪怕是松动牙，拔牙前均需进行牙片检查，明确牙根的情况，评估拔牙的难易程度。同时拔牙不宜空腹，但也不宜吃得过饱，吃得过油腻。老年人最好是有家属陪同。术前刷牙漱口，做好口腔卫生。

拔牙术前需向医生告知既往病情，比如是否有高血压、糖尿病、骨质疏松、放化疗史、肝肾疾病、传染病等。还有一些日常服用药物也要提前告知，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、二甲双胍、硝苯地平、双磷酸盐等。如果长期用降糖降压药，一般建议在晨起饭后服用日常药物1~2 h后拔牙，此时药物效果最佳。如果长期使用抗凝药物，传统观念建议至少停药3~5天后方可拔牙，但随着研究表明停用抗凝药物会增大血栓的风险，甚至引起死亡。因此不建议术前停药。术前进行凝血功能的检查，结果正常以及评估手术风险后方可操作。术中微创操作，术后密切观察。

三、哪些情况需暂缓拔牙？

拔牙前，医生询问基本情况时，应如实告知，不得隐瞒。在医生对病情充分了解、掌控的前提下，大多数人都是可以耐受牙拔除术的。

1.心脏病患者，术前需评估心功能。日常活动基本不受限的患者，只要保持心态放松，不要紧张、激动或恐惧，基本可以耐受拔牙手术。也可提前口服硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物加以预防。但是以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：（1）有近期（6个月）心肌梗死、心绞痛频繁发作病史者；（2）心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；（3）严重心脏病如Ⅱ型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征史者等。另外严重心脏病患者可以选择在具有心电监护、氧气吸入、急诊抢救等条件的医院进行手术，密切关注生命体征，术后留观保证安全。

2.高血压患者服药后，血压控制在140/90 mmHg以下，且无并发症的情况下，一般可耐受拔牙。但手术刺激可能会造成血压突然升高，如果拔牙过程有不适需要及时告知医生。但血压在180/100 mmHg以上，需控制后拔牙。

3。糖尿病患者手术后发生感染的可能性高于正常人，拔牙时空腹血糖应控制在8.0 mmol/L以下为宜。未控制而严重的糖尿病患者，应暂缓拔牙。术前术后可考虑预防性使用抗生素。术后应注意饮食情况，控制血糖。一般不影响原有控糖方案。

4.肿瘤患者放疗前对于放疗部位内的坏牙，应在放射治疗前2周拔除，待创面愈合后再开始放疗。放射治疗后，对位于照射区内的患牙拔除应慎重选择。一般建议在放疗后3-5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。当牙齿疼痛时，可采用保守治疗如根管治疗来缓解疼痛，择期拔除。化疗的患者化疗期间最后不要拔牙，如需拔除需在化疗后1年复查血象正常后才可考虑拔牙。因此我们建议肿瘤患者治疗前来口腔科体检，及时处理口内坏牙，并在放化疗期间加强口腔卫生护理。

5.对一些使用双膦酸盐类药物来治疗骨质疏松或骨转移的患者，如依替膦酸钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、奥帕膦酸钠、唑来膦酸钠等，应尽量避免拔牙。建议使用药物前对口腔状况进行评估，用药后每半年检查一次。

6.对于一些甲状腺疾病、肝肾类疾病、血液病、传染病等基础疾病患者，术前需内科医生会诊，复查血常规、甲状腺或肝肾功能等，检查在正常范围内或仅有轻度异常，才可拔牙。否则需暂缓，治疗控制后择期拔牙。

7.对于一些不能配合或者过度紧张的患者，如脑梗后遗症、帕金森病、精神疾病、癫痫等。若能简单沟通配合张口可考虑门诊操作，但完全不能配合者，可考虑全麻下拔牙。

四、拔牙后注意事项

拔牙后咬紧棉球40 min，其间少说话，口水往下咽，不用反复吐口水。拔牙后24 h内不可刷牙或漱口。拔牙当日2 h后方可进食，应进软食或流食，食物不宜过热，不能使用吸管；避免用患侧咀嚼。勿用舌头舔创口，更不可反复吸吮。若肿胀明显，术后前48 h冰敷，之后若还肿胀可热敷。一周内最好戒烟酒，不要剧烈运动。在医生指导下使用抗炎镇痛药物。若有缝线，7~10天后拆线。

不管是松动牙还是残根，拔牙都要经过医生的诊断与检查，我们应知道拔牙无小事，完善术前准备与检查，术后严格遵守医嘱，这才是治疗成功的关键。除智齿外的恒牙拔除后，我们可在拔牙3个月后采用修复的方法如种植牙，活动义齿，冠桥来进行弥补缺失的牙齿。（来源：河南省健康中原服务保障中心 作者吕洋 员东星）

分享让更多人看到