牙齒是口腔內重要的咀嚼器官。一顆小小的牙齒，一生要被使用上萬次。牙齒隨著年齡的增長以及自身機能的退化，往往面臨著磨耗較重，牙體組織齲壞或破壞嚴重，用現有修復手段已經無法恢復和利用等問題，常常需要拔除牙齒，而有一些人也常因外傷、智齒冠周炎或正畸治療等，也需要拔除牙齒。那麼在拔牙之前，我們需要了解哪項知識，或是做什麼准備呢？

一、什麼是牙拔除術

牙拔除術是屬於口腔外科手術的基本操作，它既是作為某些牙病的終末治療手段，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關全身疾病的外科措施。

二、拔牙前准備

拔牙前需要對口腔頜面部局部情況以及患者全身情況進行充分了解，由醫生評估患牙該不該拔，什麼時候能拔，需不需要做一些檢查。

無論拔除哪種牙齒，哪怕是鬆動牙，拔牙前均需進行牙片檢查，明確牙根的情況，評估拔牙的難易程度。同時拔牙不宜空腹，但也不宜吃得過飽，吃得過油膩。老年人最好是有家屬陪同。術前刷牙漱口，做好口腔衛生。

拔牙術前需向醫生告知既往病情，比如是否有高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、放化療史、肝腎疾病、傳染病等。還有一些日常服用藥物也要提前告知，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、二甲雙胍、硝苯地平、雙磷酸鹽等。如果長期用降糖降壓藥，一般建議在晨起飯后服用日常藥物1~2 h后拔牙，此時藥物效果最佳。如果長期使用抗凝藥物，傳統觀念建議至少停藥3~5天后方可拔牙，但隨著研究表明停用抗凝藥物會增大血栓的風險，甚至引起死亡。因此不建議術前停藥。術前進行凝血功能的檢查，結果正常以及評估手術風險后方可操作。術中微創操作，術后密切觀察。

三、哪些情況需暫緩拔牙？

拔牙前，醫生詢問基本情況時，應如實告知，不得隱瞞。在醫生對病情充分了解、掌控的前提下，大多數人都是可以耐受牙拔除術的。

1.心臟病患者，術前需評估心功能。日常活動基本不受限的患者，隻要保持心態放鬆，不要緊張、激動或恐懼，基本可以耐受拔牙手術。也可提前口服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物加以預防。但是以下情況應視為拔牙禁忌証或暫緩拔牙：（1）有近期（6個月）心肌梗死、心絞痛頻繁發作病史者﹔（2）心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等症狀﹔（3）嚴重心臟病如Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、阿斯綜合征史者等。另外嚴重心臟病患者可以選擇在具有心電監護、氧氣吸入、急診搶救等條件的醫院進行手術，密切關注生命體征，術后留觀保証安全。

2.高血壓患者服藥后，血壓控制在140/90 mmHg以下，且無並發症的情況下，一般可耐受拔牙。但手術刺激可能會造成血壓突然升高，如果拔牙過程有不適需要及時告知醫生。但血壓在180/100 mmHg以上，需控制后拔牙。

3。糖尿病患者手術后發生感染的可能性高於正常人，拔牙時空腹血糖應控制在8.0 mmol/L以下為宜。未控制而嚴重的糖尿病患者，應暫緩拔牙。術前術后可考慮預防性使用抗生素。術后應注意飲食情況，控制血糖。一般不影響原有控糖方案。

4.腫瘤患者放療前對於放療部位內的壞牙，應在放射治療前2周拔除，待創面愈合后再開始放療。放射治療后，對位於照射區內的患牙拔除應慎重選擇。一般建議在放療后3-5年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。當牙齒疼痛時，可採用保守治療如根管治療來緩解疼痛，擇期拔除。化療的患者化療期間最后不要拔牙，如需拔除需在化療后1年復查血象正常后才可考慮拔牙。因此我們建議腫瘤患者治療前來口腔科體檢，及時處理口內壞牙，並在放化療期間加強口腔衛生護理。

5.對一些使用雙膦酸鹽類藥物來治療骨質疏鬆或骨轉移的患者，如依替膦酸鈉、帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、奧帕膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，應盡量避免拔牙。建議使用藥物前對口腔狀況進行評估，用藥后每半年檢查一次。

6.對於一些甲狀腺疾病、肝腎類疾病、血液病、傳染病等基礎疾病患者，術前需內科醫生會診，復查血常規、甲狀腺或肝腎功能等，檢查在正常范圍內或僅有輕度異常，才可拔牙。否則需暫緩，治療控制后擇期拔牙。

7.對於一些不能配合或者過度緊張的患者，如腦梗后遺症、帕金森病、精神疾病、癲癇等。若能簡單溝通配合張口可考慮門診操作，但完全不能配合者，可考慮全麻下拔牙。

四、拔牙后注意事項

拔牙后咬緊棉球40 min，其間少說話，口水往下咽，不用反復吐口水。拔牙后24 h內不可刷牙或漱口。拔牙當日2 h后方可進食，應進軟食或流食，食物不宜過熱，不能使用吸管﹔避免用患側咀嚼。勿用舌頭舔創口，更不可反復吸吮。若腫脹明顯，術后前48 h冰敷，之后若還腫脹可熱敷。一周內最好戒煙酒，不要劇烈運動。在醫生指導下使用抗炎鎮痛藥物。若有縫線，7~10天后拆線。

不管是鬆動牙還是殘根，拔牙都要經過醫生的診斷與檢查，我們應知道拔牙無小事，完善術前准備與檢查，術后嚴格遵守醫囑，這才是治療成功的關鍵。除智齒外的恆牙拔除后，我們可在拔牙3個月后採用修復的方法如種植牙，活動義齒，冠橋來進行彌補缺失的牙齒。（來源：河南省健康中原服務保障中心 作者呂洋 員東星）

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